Пути передачи гепатита Д

Гепатит – тяжелое поражение печение, вызываемое несколькими видами вирусов. Одним из самых малоизученных из них по праву можно назвать гепатит Д, который никогда не протекает в виде моноинфекции. В организме человека он «соседствует» с вирусом гепатита В. Отмечается, что около 5% пациентов с HBV являются носителями гепатита Д. При этом число больных во всем мире неуклонно снижается. Причина этого кроется в создании эффективной вакцины от гепатита В, без которого репликация дельта-вируса становится невозможной. Еще одним важным фактором является усиление контроля над путями передачи вирусного гепатита Д.

Как передается инфекция?

Механизм передачи гепатита Д практически ничем не отличается от гепатитов B и C. Это означает, что в организм здорового человека он проникает при контакте с кровью и биологическими жидкостями зараженного пациента. Наибольшему риску заражения подвержены несколько групп населения.

• Инъекционные наркоманы – категория людей, среди которых передача гепатита Д происходит чаще всего. Связано это с использованием нестерильных шприцев в сочетании с несоблюдением санитарных норм и низким уровнем жизни.
• Еще одной группой потенциальных носителей являются пациенты, получающие концентраты факторов при нарушении свертываемости крови. Как результат, с одной стороны, заместительная терапия продлевает жизнь пациента, а с другой, подвергает ее дополнительной угрозе.
• Достаточно редким видом заражения инфекцией является вертикальный механизм передачи гепатита Д от матери к плоду. Чаще всего вирус проникает в организм ребенка во время родов. Внутриутробная передача не регистрируется.
• Помимо указанных способов, заражение инфекцией может произойти во время проведения хирургических операций, в кабинете стоматолога, на приеме у гинеколога. Кроме этого, передача гепатита Д происходит в бьюти-салонах при выполнении маникюра, пирсинга и т.д.

Риск заражения дельта-инфекцией во многом зависит от особенностей той или иной популяции. Так, отмечается, что в странах с низким уровнем жизни это заболевание встречается чаще. Наибольшее число больных зарегистрировано в бассейне Амазонки, странах Африки и на юге бывшего СССР. Здесь пути передачи гепатита Д слабо контролируются государством, а население остается слабо информированном о способах заражения. В развитых странах вирус встречается достаточно редко, однако полностью избавиться от проблемы не удалось ни в одном из регионов.

Классификация по пути передачи вирусного гепатита Д

Одной из особенностей дельта-вируса является возможность развития инфекции по нескольким сценариям. Так, в современной медицине выявляют коинфекцию и суперинфекцию, которые имеют различную выраженность, течение и прогнозы.

• • Коинфекция гепатита Д

Этот механизм передачи гепатита Д характеризуется тем, что оба вируса попадают в организм человека одновременно. После заражения дельта-инфекция некоторое время не идентифицируется, так как для репликации ей нужны клетки гепатита B. Выявить дельту удается только после достаточного для размножения повышения концентрации HBV. Как результат, в клинической картине течения заболевания наблюдаются 2 волны. Одна связана с активностью гепатита В, который развивается быстрее, вторая – с размножением дельты. Инкубационный период при данном пути передачи гепатита Д длится от 3 до 7 недель. Исход коинфекции в подавляющем большинстве случаев позитивный. У 95% пациентов болезнь завершается спонтанным излечением.

• • Суперинфекция дельта-вируса

Путь передачи гепатита Д при суперинфекции иной, чем при коинфекции. В этом случае дельта-вирус попадает в организм, в котором уже успел развиться хронический гепатит B. В таких условиях клетки нового заболевания размножаются с огромной скоростью, так как к этому времени в организме пациента скапливается достаточное количество клеток HBV. Развитие хронического гепатита Д у пациентов с суперинфекцией наблюдается в 90% случаев. Среди тяжелых осложнений суперинфекции специалисты отмечают высокий риск развития печеночной недостаточности. Спонтанное выздоровление наступает не более, чем у 10% пациентов.

Методы борьбы с дельта-вирусом

Одним из основных направлений борьбы с заболеванием ученые называют профилактику гепатита В. Для этой цели активно используется вакцинация. Кроме этого, снизить риск передачи гепатита Д помогает разъяснительная работа о соблюдении правил гигиены, вреде наркомании и беспорядочных половых связей. Лечение дельта-вируса до сих пор остается проблемным вопросом, так как специфических лекарств для этого не существует.

• Противовирусная терапия препаратами нового поколения

Единственным решением на сегодняшний день можно назвать использование препаратов на основе булевиртида. В 2019 году в РФ разрешение на применение в составе противовирусной терапии получил препарат «Мирклудекс Б», который до сих пор относится к числу экспериментальных. В 2020 году булевиртид получил условное разрешение в Евросоюзе, однако для дальнейшего применения ЛС компанию-разработчика обязали предоставить дополнительные данные о клинических исследованиях.

• Особенности применения интерферона

Помимо булевиртида для лечения гепатита Д ранее использовалась интерферонотерапия. Добиться положительных результатов при этом удавалось в 20% случаев. Однако, после завершения лечения у пациентов регистрировалась повторная активация вируса.

Источники:

• https://www.lvrach.ru/2009/02/7155254
• https://internist.ru/publications/detail/strategiya-diagnostiki-i-taktika-vedeniya-lekarstvennyh-gepatitov/

Автор: Кубина Г. Р, гепатолог