Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов В и С

Осложнения, вызванные гепатитом C, ежегодно уносят тысячи жизней по всему миру. Большинство из них напрямую связаны с поражениями печени. Однако, есть и другой тип нарушений, которые специалисты выделили в отдельную категорию – внепеченочные проявления вирусных гепатитов. Многие из них таят в себе не меньшую опасность, чем такие распространенные осложнения HCV, как цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. В основе большинства внепеченочных патологий лежит развитие хронических иммунных нарушений, борьба с которыми должна носить системный характер.

Депрессия

Самым распространенным внепеченочным проявлением гепатита C является депрессия. Современные исследования показали, что данное нарушение наблюдается в 24,5% случаев. Депрессия – не единственная проблема когнитивного характера. У огромного числа пациентов с HCV возникают жалобы на повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, общую слабость. Причиной этого оказалась способность вируса поражать ткани центральной нервной системы, вызывая церебоваскулярные патологии. В свою очередь, такие внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов провоцируют ухудшение состояния пациента и усложняют течение HCV. Имеются данные, подтверждающие тот факт, что риск развития инсультов у пациентов церебоваскулярными нарушениями при гепатите C выше, чем у неинфицированных больных.

Сахарный диабет 2-го типа

Следующую позицию после депрессий занимает сахарный диабет 2-го типа. Данное внепеченочное проявление хронического гепатита C диагностируется примерно у 15% пациентов. При этом специалисты отмечают, что причиной развития патологии становится негативное воздействие самого вируса, а не поражений печени. Одной из причин этого ученые называют развитие инсулинорезистентности. Эта патология является составляющей метаболического синдрома, поэтому нередко сопровождается такими нарушениями, как стеатоз печени и абдоминальное ожирение.

Смешанная криоглобулинемия

На третьей позиции расположилось совершенно иное по своей природе и симптоматике внепеченочное проявление хронических вирусных гепатитов – смешанная криоглобулинемия. Эта патология относится к группе лимфопролиферативных заболеваний. Основным симптомом нарушения является наличие в крови иммуноглобулинов G и М с ревматоидными признаками, которые осаждаются при температуре менее 37ºС. Многие специалисты склонны считать криоглобулинемию маркером присутствия в организме вируса гепатита C, так как HCV диагностируется более, чем у 90% пациентов с этим заболеванием. Данное внепеченочное проявление вирусных гепатитов может протекать незаметно или иметь слабо выраженные симптомы.

• Самым распространенным симптомом заболевания является поражение кровеносных сосудов кожи. Такие патологии, как некроз, язвы, гангрена наблюдаются у 69-89% больных.
• Практически для всех случаев характерно наличие ревматоидного фактора. Около 28% пациентов сталкивается с поражением суставов, который носит симметричный характер.
• В отечественной литературе описан случай развития васкулита легких. Уровень летальных исходов при совместном течении ХВГС и васкулитов составляет от 20 до 80%.

Другие внепеченочные проявления вирусных гепатитов

Среди почечных нарушений у больных с HCV чаще всего развивается мембранопролиферативный гломерулонефрит. Установлено, что наличие гепатита C существенно ухудшает прогноз пациентов, находящихся на гемодиализе. Помимо этого, к внепеченочным проявлениям гепатита C относятся:

• поражения щитовидной железы;
• кожные патологии, не относящиеся к криоглобулинемии (красный плоский лишай, акральная эритема и др.);
• язва роговицы Мурена и синдром «сухого глаза».

Исследования взаимосвязи между гепатитом C и патологиями сердечно-сосудистой системы прямой зависимости не выявили. При этом, ученые располагают информацией о том, что частота развития атеросклероза сонной артерии у пациентов с HCV в 4 раза выше, чем при отсутствии инфекции.

Лечение пациентов с ВПГС

Внепеченочные проявления гепатита C диагностируются у половины пациентов. В тех случаях, когда интенсивность нарушений незначительна, больным рекомендована противовирусная терапия HCV без лечения сопутствующих патологий. Это позволяет исключить дополнительную нагрузку на печень и, тем самым, повысить эффективность борьбы с гепатитом C. При достижении УВО состояние пораженного органа улучшается, а степень выраженности внепеченочных проявлений хронического гепатита C постепенно снижается.

• Особенности лечения больных с выраженными внепеченочными проявлениями

Пациентам с серьезными нарушениями необходима корректировка стандартной схемы лечения, однако, в настоящее время рекомендаций по данному вопросу нет. Решение о ведении пациента и разработке тактики борьбы с HCV должен принимать специалист, который учтет все аспекты проблемы и выберет оптимальную терапию.

• Препараты для лечения HCV

«Золотым стандартом» лечения гепатита C пациентов всех групп является использование противовирусных препаратов на основе софосбувира, даклатасвира, велпатасвира и ледипасвира. Их применение гарантирует УВО в 95-100% случаев. Наибольшие трудности возникают во время лечения пациентов с 3 генотипом ВГС. Внепеченочные проявления эффективность терапии, как правило, не снижают.

Источники:

• https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Poslednie_dostigheniya_v_izuchenii_virusnyh_gepatitov_ot_molekulyarnoy_biologii_k_lecheniyu_virusnogo_gepatita_V/
• https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/760/644
• https://www.lvrach.ru/2008/02/4829835

Автор: Пурин О.К., гепатолог